임플란트 건강보험 적용 나이·갯수, 평생 2개 본인부담 확인

임플란트 건강보험은 생년월일로 따진 만 65세 이상이고, 임플란트를 할 턱(위턱 또는 아래턱)에 자기 치아나 이미 한 임플란트가 남아 있는 사람(부분 무치악)에게 적용됩니다. 그 턱에 잇몸 위로 올라온 치아가 하나도 없으면 완전틀니 대상입니다. 위아래를 합쳐 평생 2개까지 보험으로 하고, 일반 건강보험 가입자는 진료비의 30%를 냅니다.

2026년 치과의원에서 임플란트 1개의 보험 진료비는 135만1040원이고 본인부담금은 40만5100원입니다. 여기에 인공 치아뿌리(고정체)와 연결 기둥(지대주) 재료비가 따로 붙고, 그 재료비에도 같은 비율을 냅니다. 뼈이식은 보험이 안 되므로 따로 계산됩니다.

임플란트 건강보험 적용 나이와 대상

임플란트 건강보험 적용 나이는 만 65세 이상입니다. 공단은 생년월일 기준으로 나이를 보고, 건강보험 가입자든 자녀 밑에 올라간 피부양자든 똑같이 적용합니다. 소득이나 재산 조건은 없습니다.

나이를 채워도 입 안 상태가 맞아야 합니다. 위턱이나 아래턱에 자기 치아가 일부 남아 있는 부분 무치악이어야 하고, 한쪽 턱에 이가 하나도 없는 완전 무치악은 임플란트 대신 완전틀니 보험 대상입니다. 잇몸 위로 올라온 치아가 하나도 없으면 뿌리가 묻혀 있어도 완전틀니 쪽으로 봅니다. 반대로 자연치는 없고 예전에 한 임플란트만 있는 턱은 부분 무치악으로 인정돼 보험을 쓸 수 있습니다.

어금니와 앞니 구분 없이 위아래 어느 자리든 보험이 됩니다. 의료급여 수급자도 만 65세 이상이면 같은 기준으로 평생 2개까지 받습니다.

임플란트 건강보험 갯수 세는 법

임플란트 건강보험 갯수는 1인당 평생 2개입니다. 위턱 2개, 아래턱 2개가 아니라 위아래를 합쳐 2개이고, 올해 2개를 한꺼번에 하지 않아도 남은 개수는 나중에 쓸 수 있습니다.

남은 개수는 치과가 공단 전산에서 대상자 등록 여부를 조회해 바로 확인합니다. 빠진 이가 3개 이상이면 2개를 어느 자리에 쓰고 나머지를 비급여 임플란트나 부분틀니로 할지 치료계획을 먼저 받아 보는 편이 비용을 줄입니다. 부분틀니와 임플란트는 둘 다 보험으로 받을 수 있습니다.

2026년 본인부담금

일반 건강보험 가입자는 2026년 치과의원에서 임플란트 1개에 40만5100원을 냅니다. 보험이 정한 1개 진료비(수가)가 치과의원 135만1040원, 치과병원 140만9790원이고, 세 단계마다 그 단계 진료비의 30%를 냅니다. 치과병원이면 42만2700원입니다.

차상위 본인부담경감 대상자와 의료급여 수급자는 비율이 낮습니다. 같은 135만1040원으로 계산하면 아래와 같습니다.

재료비는 수가에 들어 있지 않습니다. 인공 치아뿌리인 고정체와 그 위에 끼우는 지대주는 정해진 상한금액 안에서 실제 산 값으로 따로 더해지고, 본인부담률은 수가와 재료를 합친 총진료비에 붙습니다. 그래서 같은 치과의원이라도 쓰는 재료에 따라 몇만 원씩 차이가 납니다.

이 돈은 본인부담상한제 계산에 들어가지 않습니다. 1년 동안 병원비가 상한액을 넘어 돌려받는 환급금이 있어도 임플란트 본인부담금은 그 합계에서 빠집니다. 부분틀니 본인부담금은 상한제에 들어갑니다.

보험이 안 되는 경우와 따로 내는 돈

나이와 개수를 채워도 아래 네 경우는 임플란트 시술 전체가 비급여입니다. 이때는 1개 비용을 치과가 정한 비급여 가격으로 모두 냅니다.

지르코니아 크라운은 2025년 2월 1일부터 보험이 됩니다. 공단 안내 페이지 일부에는 아직 PFM 크라운만 적혀 있지만, 보건복지부 고시 제2025-23호로 기준이 바뀌었고 건강보험심사평가원 급여기준에도 두 재료가 함께 올라 있습니다.

임플란트는 보험이 되는데 일부 항목은 따로 계산됩니다.

뼈이식 비용은 치과마다 다르므로 상담할 때 보험 부분과 비급여 부분을 나눈 견적을 받아 두세요. 비급여 항목의 병원별 가격은 건강보험심사평가원 비급여 진료비 정보에서 비교할 수 있습니다.

등록부터 보철 뒤 3개월까지

보험 임플란트는 시술 전에 공단에 대상자로 등록해야 시작할 수 있고, 등록은 치과가 대신 합니다. 환자가 따로 서류를 들고 공단에 갈 필요는 없습니다. 의료급여 수급자는 시군구에서 등록을 승인하며, 시술을 마친 뒤 거슬러 올라가 등록하는 것은 안 됩니다.

진료 단계 중간에 이사 같은 개인 사정으로 다른 치과로 옮기면, 처음 등록한 건은 보험이 안 됩니다. 다니던 치과가 폐업해 진료를 이어갈 수 없을 때만 새 치과에서 다시 등록할 수 있습니다. 비용은 단계마다 내므로, 중간에 그만두면 이미 진행한 단계까지만 냅니다.

심은 고정체가 뼈에 붙지 않으면 2단계를 한 번 다시 할 수 있습니다. 치과가 ‘시술중지’와 ‘재등록’을 먼저 해야 하고, 재시술의 보험 진료비는 2단계 수가의 50%로 계산되고, 새로 쓴 고정체 재료는 따로 더해집니다. 본인은 그 금액에 자기 본인부담률(일반 30%)만큼 냅니다. 1단계와 3단계는 다시 하는 것을 보험으로 인정하지 않습니다.

크라운을 씌운 다음 날부터 3개월은 사후점검 기간입니다. 이 기간에 같은 치과에서 조정이나 수리를 받으면 진찰료만 내고, 크라운이 깨져 새로 만들어도 별도 비용을 받을 수 없습니다. 3개월이 지나면 크라운 관련 처치는 비급여이고, 임플란트 주위 잇몸병 치료는 보험이 됩니다.

자주 묻는 질문